其实不管是术前、术后保守治疗的药物选择,都和腰椎间盘突出症的发病机理有密切相关。我们知道腰椎间盘突出后引起症状的机理,主要有以下3种。第一,神经根受椎间盘突出物的直接压迫压迫,引起神经根的剧烈刺激,导致神经根放射痛。第二,腰椎间盘突出后,局部产生炎症和免疫反应,神经根受炎症反应刺激,引起神经根放射痛。第三,腰椎间盘髓核突出之后,造成神经根周围化学成分的改变。导致神经根受到明显化学刺激,引起神经根所支配区域的放射样疼痛或不适。化学成分改变引起的刺激理解起来很简单,就像在伤口上撒盐一样。 针对这样的疼痛机理,腰椎间盘突出症术前术后药物保守治疗一般有3类。第一类,消炎镇痛类药物,主要以非甾体类消炎药为主,其作用是通过控制局部炎症反应减轻炎症反应对神经根的刺激,从而缓解患者的疼痛症状。第二类,神经营养药物,主要是b族维生素的药,临床上常用甲钴胺。第三类,改善神经根周围微循环的药物,这一类药物主要是通过改善神经根周围微环境,减轻神经根周围的炎症化学刺激反应,而达到缓解疼痛症状的目的。临床上以迈之灵为代表,当然我们也可以使用一些活血化瘀类的药物,也能起到同样的效果。
核心稳定的概念一直是近年来的热门讨论话题。经过十多年的核心训练狂潮之后,仅有少量的证据支持核心训练的有效性。至今仍没有一个统一的定义来说明核心的构成和功能。这要从腹横肌和abdominal hollowing(核心收缩)理论说起,人们在训练时被告知要把肚脐贴向脊柱。在稳定脊柱方面现已经证明abdominal bracing(核心绷紧,就好像被人要打你的肚子,你绷紧腹部的肌肉一样)优于abdominal hollowing(核心收缩)。abdominal bracing是一个好动作,但它仍然是从外部训练核心。腹壁肌肉是核心训练的重点,但真正的核心激活应该是从内部开始。重新定义核心在字典里查找核心的定义时,给出的解释是:中心、核心、中间、心脏和内部。如果有人提到地球的核心,那就意味着是绝对的中心。当人们训练核心时集中在腹壁肌肉就相当于地球的地壳或者地幔。人们必须停止将核心当作一个“中空管”,并学习如何加压管的中心,而不是仅仅绷紧腹壁肌肉。如何加压核心横膈膜收缩并向下推入腹腔,结合骨盆底肌群产生的阻力,同时整个腹壁肌群的离心收缩产生一个脊柱前侧的压力,这和脊柱后侧伸肌收缩力相互拮抗,给脊柱提供一个良好的稳定性。下腰椎是人体负重的关键区域,如果横膈膜收缩不足,下腰椎腹内压降低,这将导致下腰椎在发力时不稳定。横膈膜横膈膜是核心稳定的关键部分,横膈膜必须先收缩,然后再收缩腹壁肌群,而不是相反的顺序。过早或者过于用力收缩腹壁肌群会阻止横膈膜的正常下降,这在腰椎的稳定中会造成适得其反的效果。在这一点上我要介绍Kolar教授和他同事对横膈膜的两个有趣的研究结果,他们证明了横膈膜具有“控制呼吸”和“维持核心稳定”的双重功能。第一项研究表明,在功能性姿势下横膈膜可以独立自主的控制呼吸。第二项研究表明,横膈膜可以同时控制呼吸和稳定核心。横膈膜在下降的时候执行呼吸的任务,同时在整个呼吸过程中能提供一个稳定的压力。腹横肌和横膈膜的密切配合有助于呼吸和身体姿态的控制。这两项研究指出,不同的个体横膈膜活动幅度差别很大。这也证明了Kolar教授的临床研究:横膈膜活动受限的个体发生腰痛的风险较高。同时激活横膈膜的双重功能是稳定核心的关键要素。有趣的是Hodges和他同事研究开启了核心训练热潮,但现在表明在执行任何动作之前不仅仅需要激活腹横肌更需要激活横膈膜来稳定躯干。腹横肌成了得到了关注,成了核心训练的明星,但是却忽略了横膈膜。横膈膜的呼吸功能在吸气期间,横膈膜收缩并向下推入腹腔,降低了胸腔的压力,使肺部充满了空气。横膈膜参与所有的呼吸模式,不论它的功能是正常或者失调的。呼吸时无可避免的使用到横膈膜,除非有妨碍横膈膜收缩的医学因素,所以常规的“运用横膈膜来呼吸”教学指令是没有意义的。胸式呼吸(Chest breathing)和直腹式呼吸(straight belly-breathing)是两种常见的功能障碍呼吸模式,它们仅仅让横膈膜的后部向下推动,这会降低呼吸能力和核心稳定性。在理想的横膈膜收缩中,整个横膈膜向下推入腹腔,可以观察到下肋骨和腹壁肌群在所有方向上的膨胀。横膈膜功能评估横膈膜的呼吸功能评估可以选取坐姿或者俯卧从背部观察。把手指放下肋骨部位,在吸气时测试者可以明显感觉到下肋骨的横向扩张和后侧腹壁肌群的激活。如果下肋部向上或者向内代表呼吸功能障碍。下一步受试者选取坐姿或者平躺测试下腹部的腹内压,可以轻压住肋骨辅助激活。然后评估横膈膜的姿势功能,提示受试者在呼吸时向下腹部加压,这时候测试者放置于下腹部的手能明显的感受到压力。最后教导受试者要始终呼吸到下腹部,同时在正常呼吸循环中保持良好的腹内压。横膈膜在较低的位置执行呼吸功能,这才是真正的核心稳定。上述的每一步在训练中都应该被正确的激活,同时这些测试方法也是很好的入门训练动作。我们也可以把阻力圈套在下肋骨部或者下腹部做辅助训练手段。在做任何训练之前都应该花一些时间正确的激活核心。下面这个视频详细的解释了从内而外的激活核心。核心激活一旦核心被正确的激活,只有你的想象力才会限制你的核心训练方案。在横膈膜正确激活后平板支撑、鸟和狗(bird-dogs)、垂死之虫(dead-bugs)都是很好的核心训练动作,单侧动作模式对于核心也有很好的训练效果。我们经常会看到一些关于训练前还是训练后练习核心的讨论。看完这篇文章我希望每个人都能明白,只要横膈膜被正确的激活,核心训练将存在于所有练习动作中。正确的核心激活是至关重要的,是我们所有动作模式的基础。核心对于脊柱和躯干的稳定能力是所有动作的限制因素,所以要密切的观察核心是否正确的激活。判定核心是否被正确激活,我比较喜欢观察下腹部两侧肌肉。如果两侧是凹陷的说名核心没有被正确的激活,这表示处于腹直肌主导的模式。下腹壁的肌肉应该是平衡的,有一个稍圆润的外观,在进行动作练习中也应该全程保持这种形态。对于无法正确的激活横膈膜的人群我们建议他们寻求DNS或者PRI治疗师的帮助,错误的动作模式练习会加剧功能失调。核心的稳定必须来自内部并通过横膈膜控制。对于任何有兴趣提高运动表现或者防止腰痛的人群,我都建议他们花一些时间来正确激活核心,这是值得的。我有经验表明,当力量举运动员经过正确的核心激活训练后,他的成绩上了一个新台阶。